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发表日期:2007-12-07 摄影器材: 点击数: 投票数:

反复抽搐2天

病例病史特点:

1、男,4天.

2、孕 35+2周,胎膜早破,阴道分娩,出生时Apgar 1分钟评6分,5分钟评9分,羊水清亮。

3、反复抽搐2天。无发热。

4、止惊、脱水降颅压、治疗后,患儿未再明显抽搐,易激惹。

5、体格检查:神志清楚,反应稍差,哭声稍弱。四肢肌张力增高;吸吮反射、拥抱反射减弱。

6、辅助检查:三大常规(-);头颅CT:蛛网膜下腔出血,脑皮质缺氧缺血性改变。

应进一步检查:电解质,血糖,血气分析,脑电图,必要时做脑脊液检查,有条件可做氨基酸及血氨测定,听力检测。

                完善家族史其母用药史,患儿黄疸情况。

诊断:1、蛛网膜下腔出血

            2、新生儿缺氧缺血性脑病

鉴别诊断  :代谢异常:电解质紊乱,低高血糖,    氨基酸代谢紊乱,维生素B6依赖症。有待于化验结果助诊。

                      其母用药突然中断,可以发生惊厥,问其母用药史可明确。

                      胆红素脑病

                      先天性脑发育异常:头CT除外。

                     良性癫痫

治疗:蛛网膜下腔出血,新生儿缺氧缺血性脑病三对症,三支持,新生儿期后疗法

1.        早产、低出生体重;
该患儿胎龄35+2周,体重1880g,出生时可以诊断为早产儿、低出生体重儿。
2.出生窒息;
患儿出生时Apgar 1分钟评6分,5分钟评9分。
3.惊厥;
患儿生后第2天发现间断性抽搐,表现为四肢阵挛性抽搐,伴口周青紫,持续约1分钟,可自行缓解,反复抽搐2天,无发热,间断有呕吐奶汁。
惊厥的病理生理改变是因为大脑皮层的异常放电,导致控制运动区域放电过程泛化,全身或者多个肌群强直或痉挛性抽动。惊厥病人必定有中枢神经系统的病理生理变化。常见疾病如新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、胆红素脑病、化脓性脑膜炎、婴儿痉挛症。
4.其他:
体格检查:反应稍差,哭声稍弱。前囟1.5cmX1.5cm,平软,张力不高,四肢肌张力增高;吸吮反射、拥抱反射减弱。辅助检查:头颅CT:蛛网膜下腔出血,脑皮质缺氧缺血性改变。
最后诊断:根据以上特点考虑患儿惊厥为颅内因素,该患儿出生有窒息,曾经出现抽搐,肯定存在神经系统的问题。因此,目前该病人的诊断为:1.新生儿窒息;2.新生儿珠网膜下腔出血;3.新生儿缺血缺氧性脑病;3.早产儿;4.低出生体重儿。需要进一部检查包括电解质如血钙、血镁、血糖等了解有无电解质紊乱引起惊厥,查脑电图及行腰穿检查排除其他颅内因素。
进一步治疗:1.控制惊厥;2.降低颅内压;3.止血药使用;4.脑营养药: 出血停止后,可给予胞二磷胆碱静脉滴注,脑活素、脑复康等,惊厥控制可行高压氧治疗。5.支持治疗,维持水电解质平衡

关键词:轩疾病

作者:chjm

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