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医学科普: 精神分裂症[转载]

发表日期:2011-03-03 摄影器材: 点击数: 投票数:

 

精神分裂症是怎么样的一种病?
发表时间:2010-09-07 发表者:颜文伟 

精神分裂症是怎么样的一种病?

就像高血压或胃溃疡一样,精神分裂症是一种疾病、是一种常见疾病。一般说,在一百个人中间,大概有一个人患有精神分裂症,也就是说,它的患病率是1%左右。在得了精神分裂症之后,脑功能会出现严重障碍,但是究竟出现了一些什么变化,目前我们还不十分太清楚,只知道一些大概:

我们知道,在人脑中,有一百多亿个脑细胞。从每个细胞长出很多分枝,脑细胞就靠这些分枝相互联系。从上一个脑细胞的分枝末梢会释放出一些东西,称为‘神经递质’。讲得通俗些,可以把它们比做邮递员,负责把信息传递到下一个脑细胞的信箱,也就是‘受体’。就是这样地,靠邮递员和信箱,在一百多亿个脑细胞之间形成了一个复杂的信息网络。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

在正常情况,人脑中的邮递员和信箱配合得很好,也就是说,在神经递质和受体之间,信息的传递不会发生错误,精神活动就很正常。得了精神分裂症之后,可能是某种神经递质过多(可能是多巴胺),或者是它们的质量有问题;打个比方说,邮递员太多,或者不称职,他们就会乱送信,送错信。信息太多、太乱,精神就不正常,表现出种种精神症状。目前用来治疗精神分裂症症状的药物,并不能够治疗疾病的根本,它的药理作用就像是在这些信箱上加个‘盖子’,借此堵截那些过多过乱信息的传递,从而使精神功能够恢复正常。

由此看来,精神分裂症是人脑的一种病理变化,它与高血压、肺炎,或胃溃疡,同样都是疾病,并不是思想、作风、品质或人格的问题,根本不应该受到歧视。我们相信,随着科学的进步,迟早会找到它发病的根本原因,到那时,就可以彻底根治了。

精神分裂症有哪些症状表现呢?

第一种症状表现是“缺乏自知,否认有病”

据调查,大约97%的精神分裂症患者,特别是在急性期,都不承认自己精神失常。一般说,人们如果出现了不正常的心理状态,例如焦虑、烦恼、抑郁、恐惧、失眠等等,都有自知之明,都会意识到自己当前的心态和行为,和以前不一样,与其他人也不一样,所以要求帮助、要求治疗。而精神分裂症患者却与此相反,往往缺乏自知力,根本不承认自己不正常。所以,一个人如果出现了精神失常的表现,却还矢口否认、讳疾忌医,那就可以从反面证明他正患有精神分裂症。

第二种症状表现是“精神病性症状”

所谓精神病性症状的特征是脱离现实、无中生有。精神病性症状主要有三种:幻觉、妄想和怪异行为。

幻觉就是无中生有的知觉。实际上没有人讲话,患者却会听到有声音在骂他(即‘幻听’),或者命令他做什么事情,或者听到一些讲话声在评论他当前的行为,或者在自己想到什么时,就会听到有个声音在讲什么(称为‘思维化声’)。有的患者会无中生有地见到鬼神,或者闻到什么特殊的气味,可以分别称为‘幻视’和‘幻嗅’。有的病人从食物或饮料中尝到怪异的味道,有的感到自己的体形发生变化,觉得头变小、腿变短等等,可以分别称为‘幻味’和‘躯体幻觉’。

 妄想是一种病态的错误信念。它的特点是:1)根本没有事实根据,2)与患者的宗教信仰或文化背景也不相称,3)但是患者却坚信不疑。有的病人觉得他本人或亲属正在受到迫害,经常有人在跟踪他、监视他,认为房间里被安装了窃听器,认为食物和饮水都被放进毒物;这些都是被害妄想。有的认为自己不是亲生父母所生,荒谬地自称是日本人的后代,可以称为非血统妄想。有的认为自己是领袖、富翁,称为夸大妄想。有的感到有某种仪器或电波正在控制着他的思想或行动,称为被控制感。有的觉得自己的思想被广播了出去,所以人人都知道他自己在想什么,称为被洞悉感。

精神分裂症病人还会做出各种各样、与当时环境和场合不相协调的动作和行为,使别人感到荒唐、奇特、或难以理解,称为怪异行为。有的病人会出现毫无原因的大吵大闹,突如其来地伤人、冲动或毁物;有的病人并没有抑郁情绪,却突然跳楼或投河。有的病人终日终夜不说一句话;有的甚至拒食……。有的病人竟会成天躺着,不吃、不动、不讲话,犹如泥塑木雕,称为木僵状态。

第三种症状表现是“思维障碍”

由于脑细胞之间的信息传递发生障碍,精神分裂症病人的思维方式,包括联想过程或推理逻辑都会出现问题。他们讲的话,可能前言不连后语,甚至支离破碎、语不成句,使别人听也听不懂,这种症状称为‘思维散漫’。根据程度不同,又可细分为:思维松弛、思维散漫、和思维不连贯(语词杂拌)。另外有一些病人会混淆具体概念和抽象概念,表现出一种称之谓‘象征性思维’的情况,例如,某病人不肯吃饭,说“白色代表反动,所以不能吃白米饭,要吃红米饭”;又如另一病人不吃苹果,说吃了会“病故”。这些都是思维形式方面的障碍。此外,还有一些患者,整天沉湎于幻想性的思考中,他自以为是全新的理论或发明,实际上却是荒谬可笑的无稽之谈,可以称之为‘孤独性思维’。

第四种症状表现是“情感淡漠、意志减退”

患病时间越久,情感淡漠的表现就越严重。他们对于那些与自己切身利害有关的事物,竟会采取漠不关心的“无所谓”态度。他们脸上缺乏表情,说话声音平淡,对亲人十分冷淡,因而称为‘情感淡漠’。有的病人遇到好事,却没有高兴的表情,在遇到应该悲伤的场合,却流露出笑容,可以称为‘情感不适切’。他们对于个人的学习、工作、生活、婚姻和前途,往往很少考虑,饱食终日、无所用心,称为‘意志减退’。这第四种症状,往往被称为‘阴性症状’。但要注意:如果是患者自己有这些主诉,就不是‘阴性症状’,而往往是抗精神病药引发的副反应。如果患者自己否认这些表现,而家人发现他有这些情况,那才是‘阴性症状’

为什么会得精神分裂症呢?

精神分裂症的关键、主要是内因,也就是说,他有精神分裂症的病理基因。具有这种基因的人,就容易患上精神分裂症。所谓心理应激或打击,只是诱因;对于精神分裂症的发病,诱因是可有可无的。如果你的亲人患了精神分裂症,你却去费力寻找这些诱因,那是白费力气。如果诱因是失恋,就此发了精神分裂症,即使让她赶快结婚,也治不好疾病。患了精神分裂症,随你怎样疏导、设法‘解开心结’,也无法治好他的疾病。因为这些都只是诱因。就像用打火机点了爆竹,即使把打火机丢了,爆竹仍会在空中爆炸。所以,我们说,必须解决内因,必须用药物或其他方法解决精神分裂症发病的内因,才能使疾病好转。

前面说到过,精神分裂症患者都有容易患这种病的基因。有些人的亲属中有精神分裂症患者,那么这种基因就是从上代遗传得来的。有的患者并没有这些亲属,那么精神分裂症病理基因是从哪里来的呢?我们要知道,就像眼睛大小、是否双眼皮等躯体特点,或者是否内向等性格特征,都被刻录在细胞核的染色体上,称为基因,可以比之为建造房屋的蓝图。父母在生育我们的时候,让受精卵的细胞,一分为二,二分为四,…,就像用复印机复印那样。有时,由于某种原因,在复印出的东西上,某些地方出现了字迹模糊。这种模糊如果是在无关紧要的地方,就没有什么关系;但若出现在有关思维、知觉等等的地方,那就形成了精神分裂症病理基因,称为‘基因突变’。

脑细胞靠神经末梢,与其他脑细胞联系,构成网络。但是它们之间并不像电插头与插座那样紧密,必须靠上一个脑细胞释放出神经递质来传递信息。神经递质有很多种,例如多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、5羟色胺(5HT)、乙酰胆碱(ACh)等等。上面提到的精神分裂症病理基因,就决定了多巴胺这种神经递质产量的多少,但即使较多,还不会立刻发病。然而,在某种诱因的‘扳机’样作用下(就像用手指扳扣手枪的扳机),就会释放出太多的多巴胺,乱送信息,于是就产生了无中生有的幻觉和妄想。从这里就可以看出,失恋等心理诱因只起了‘扳机’样作用,即使想办法解决这些心理诱因,也解决不了精神分裂症问题。必须从根本上解决多巴胺这种神经递质产量太多的问题,才能治好精神分裂症。另有一个办法,就是修补或改造精神分裂症病理基因,称为基因疗法;但是,目前还没有达到这个科学水平,我们只能从减少多巴胺传递这一个门路进行治疗。

得了精神分裂症,应该怎样治疗呢?

得了精神分裂症,必须抓紧时机进行治疗。首次发病是最关键的时刻,应该先请有经验的医生进行确诊,随即让病人服用最好的抗精神病药。此时药物治疗的效果最好;时不可失,机不再来。一般说,在2年之内,疾病容易治疗;2年以后,就较难取得好效果,甚至就此拖延成慢性。所以,千万不要抱有“把好药留在以后病重时再用”的想法,而应该在一开始就用最好的药。有的家属“病急乱投医”,到处找偏方草药,甚至花了好几千元。我们奉劝你千万不要把道听途说的东西信以为真,也不要轻信那些未经专家确认的治疗方法,以免既浪费钱财,又耽误了亲人的病情。

治疗精神分裂症的药物有很多种,以前国内最常用的是1950-1960年代上市的第一代抗精神病药(或称经典抗精神病药),如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、和氟哌啶醇。这些抗精神病药的共同特点是:它们能阻断多巴胺受体,使信息不会往下乱传,精神症状便逐步好转。

我们可以想象,人脑中有那么多神经细胞,有那么多的多巴胺受体需要加以阻断,所以服用的抗精神病药,一定要达到足够的剂量才能起到治疗作用。如果剂量太小,就不足以阻断那么多的受体,即使服用几年,也难以达到治疗效果。氯丙嗪的治疗量大概是每天300至600毫克;奋乃静是每天20至40毫克。每天只服一、二片是根本没有用的。由于这些药物都有一定的副作用,所以药量只得逐步增加,直至见效或达到上述治疗剂量时为止。它们还会阻断脑内锥体外系统(负责肌肉动作的协调功能)的多巴胺传递,大约20%~50%病例会出现‘锥外副反应’,显得动作迟缓、双手发抖、或坐立不安,此时就要加用苯海索(安坦),可以在早上和中午各服1片。由于锥外副反应在入睡后会自动消失,所以没有必要在临睡时服用苯海索。此外,有少数病人在长期(往往是数年)用药后有可能出现‘迟发性运动障(TD)’,表现为脸面、唇舌和手足的不自主扭动,这是一种比较严重的副反应,很难治疗,往往会遗留终身。

一般说,氯丙嗪等药物的疗效都不相上下。所以,如果在氯丙嗪的疗效不够理想时,就没有必要再换奋乃静或合并应用了。总的说来,氯丙嗪或奋乃静的疗效并不十分理想,病人往往不能彻底康复。氟哌啶醇的疗效并不错,但是锥外副反应比较严重,近年已较少应用。舒必利是又一种抗精神病药,虽然锥外副反应较少,但是口服后吸收不规则;所以有的病人效果好,有的病人不见效。此外,舒必利对于月经的影响是第一代抗精神病药中最重的。

氯氮平,是1970年代上市的,疗效胜过氯丙嗪等品种。有些原来未能奏效的病例,在换用氯氮平后,或有可能迅速缓解。但是氯氮平的副作用不少,使用时应该注意:(1)氯氮平基本上没有锥外副反应,可以不并用苯海索(安坦);(2)氯氮平的嗜睡反应在刚开始时较重,经过数周适应以后,会自行减轻。(3)氯氮平剂量较大时会增加口涎分泌,甚至睡觉时从口角流出,但是对身体并无大碍。(4)少数病人在服用氯氮平后会出现白细胞减少的现象,所以必须在服药期间按时检验白细胞数;在初服阶段,应该每周检查一次,以后改为每二周一次,再改为每月一次。一般说,在服药半年或一年后未曾出现白细胞减少的,那么在以后的年月里,出现的可能性就不大。(5)部分病人(至少15%)在服用氯氮平后会出现强迫症状,不要误以为是病情加重;此时只得换用其他药物。氯氮平的治疗量一般为每日300—500毫克。由于上述众多副作用,实际应用时,往往未能达到治疗剂量,所以疗效不够理想。

1980年代,从氯氮平的机理出发,研制成了一些新药。前一时期,把它们称为‘非典型抗精神病药’(最近改称为‘第二代抗精神病药’),认为其特点有三:1)疗效较第一代药更好,尤其阴性症状;2)锥外副反应少,不会产生TD;3)不会增高催乳素,对月经没有影响。经过研究,如今发现,就整组而言(除个别品种外),其疗效并不见得比第一代药更好,锥外副反应更少。

利培酮是其中最早上市的一个,疗效虽稍较好,但是副作用并不像广告所宣传的那么少,不少病人在服药后也会出现锥外副反应,都要并用安坦;也曾出现过多例TD。因为它会大量增加催乳素的分泌,为抗精神病药之最;女病人在用药后,往往十之八九、会出现闭经。

另一种新药是奥氮平,疗效更好一些。我们发现,其他药(包括利培酮或喹硫平)久治无效的病例,在换用奥氮平后,居然有52%显著好转,其中一半完全恢复正常。即使是大吵大闹的病人,在用药20mg后便见安静。由于它的副作用很少,也不会导致闭经,所以很受病家欢迎。它的起始剂量(每晚10mg)就是治疗剂量,所以见效较快;但是有的病例需要每晚20或30mg才能见效。

后来上市的新药,如喹硫平或齐拉西酮,实际疗效不见得比氯丙嗪等更好。后者对心脏功能的影响较大,应用时必须注意。至于阿立哌唑,是又一种新药,疗效一般,但是副反应确实较少。

根据美国精神卫生研究所(NIMH)的研究,只有氯氮平、奥氮平、和氨磺必利的疗效比标准抗精神病药(氟哌啶醇12-20毫克,或氯丙嗪600毫克)更好。利培酮只与之相当,不见得更好。喹硫平、阿立哌唑、或齐拉西酮,都不如标准药。

药物治疗疗程要多久呢?

精神分裂症病人在服药几天至十几天后,病情就会明显好转。如果症状完全消失,还应该继续服用此治疗剂量至少巩固2月,然后逐渐减少,在以后的1-2月内减到原来治疗剂量的1/3到1/4左右,作为维持量。

根据我的临床经验,先用奥氮平比较彻底地治疗,然后用五氟利多维持,效果比较理想,我称之为“用奥氮平打天下,五氟利多保太平”(在奥氮平还没有上市前,我用氯氮平‘打天下’)。

有些家属或患者本人总是打听有没有根治精神病的药物;遗憾的是迄今还没有。从前面讲到的原理可以看出,抗精神病药的作用是阻断受体,也就是暂时堵截过乱的信息专递,因此可以说并非治本。

如果没有适当量的药物作长期维持,疾病往往会复发。这个道理,就与治疗高血压相似:服用抗高血压药,血压就正常了,一旦停药,暂时还看不出变化,但不消几个月,血压就又上去了。从这一点看来,维持量必须服用9年、10年或者更长的时间,直到有更新发明。

药物在体内要达到一定浓度后才会见效。但是,身体也会破坏和排泄一定份量的药物,为此必须每天予以补充,这就是‘维持量’。由于排泄药物的能力,人各不同,所以每天应该补充的药量(维持量)也不相同;也就是说,维持量有大有小,因人而异。氯丙嗪每天至少100mg;氯氮平可能是75mg;利培酮是1mg;而奥氮平是2.5-5mg.但是有的病人可能需要更多,家属必须注意观察,随时调整。

还用前面信箱和盖子的比方,那些信箱上的‘盖子’每天会掉落一些,必须随时补充,否则信息又会乱传,精神症状又会重现,病情会恶化;这就是为什么要长期服用维持量的道理。

如果病人不肯吃药,那该怎么办?

有的精神病人不肯服药,一般讲有一下几种可能:一、正处于发病期,不承认自己有病,所以既不愿意求医,更不愿意服药。二、经过治疗,病   人自认为病已好了,不需要再继续服药。三,因为    服药多少有些副反应,影响了工作和生活,所以拒   绝服药。四、有的药物副反应很重,难以忍受。

作为家属,首先应该分析拒药的原因,然后采取不同的对策。对病情已基本好转的病人,应该经常提醒他们,停药会导致再次复发,有可能造成严重后果。如果确有程度不同的副反应,可以调换品种或调整剂量,或者并用一些能减轻副反应的药物。对于确实需要长期服药而又拒药的病人可以改用长效药物。长效抗精神病药物有两种:一种是注射剂,如氟奋乃静庚酸酯、氟哌啶醇葵酸酯、利培酮长效制剂,注射一次可以维持药效2—3周;另一种是口服长效药,如五氟利多。以前误认为五氟利多的静坐不能副反应太大,因此没有广泛应用。我们发现,其实这种药的疗效相当好,只要每周剂量不超过20mg,不会出现严重的副反应。尤其在把‘20mg每周一次’的服法改成‘每隔天一次、每次5mg’后,几乎没有副作用,不少曾用其他药久治无效病例,居然也能奏效。还有一个特点是它不溶于水,无色无味,可以混在事物中,适用于拒药的病人。

我们应该怎样来判断治疗效果呢?

我们应该从两个方面来判断疗效:一是,精神症状是否完全消失?二是,自知力是否恢复?

有的病人在经过治疗后,症状可能完全消失,但是有的病人多多少少会残留一部分症状,迁延成慢性。有的病人在症状消失后,恍然大悟,能够正确忆述自己发病的经过,对自己曾经出现的精神症状,如幻觉、妄想、行为混乱等,能够分析认识,承认自己曾经精神失常,能够配合医生,服从治疗。这就称为‘恢复自知力’。这些病人就会积极要求预防复发,会主动要求服用维持量。但是有的病人就不能恢复到如此好的程度。

靠药物治疗,是不是都能治好精神分裂症呢?

一般说,药物的显效率,只占服药病人的总数的70%—80%;对药物治疗无效的病人,应该并用其他治疗方法。经验告诉我们,电休克治疗是比较有效的治疗方法,特别适用于消极自杀或木僵拒食病例,对于单用药物未能及时奏效的病人,也有 一定效果。有些家属听到电休克治疗就摇头,误认为对病人会产生损伤。其实电休克所用的是极小量的电流,在极短的时间内适当地刺激一下大脑,以达到治疗效果。对于病人来说,并没有什么痛苦,只像是睡了一觉。这种治疗一般说很安全;一个疗程为6—12次。尤其是改良电休克治疗,是在用药使病人入睡后施行电疗,病人完全不会感觉到痛苦或恐惧,没有什么危险,副作用极小,个别病人会在治疗后记忆较差,但能在3、4月内完全恢复。所以,如果单用药物治疗而效果不理想的病例,值得一试。

家属应该怎样对待病人呢?

首先应该及早带他看病:

在门诊时,家属应该先向医生描述患者的不正常表现,把前前后后所出现的症状告诉医生。但是完全不必为之分析所谓的‘原因’,因为你所认为的原因并不是疾病的真正病因,对诊断、对治疗都没有帮助。然后,让医生自己去检查病人,此时家属不要干预。医生与病人的检查交谈,每一句有每一句的目的,家属千万不要插嘴,更不要代病人回答。家属如果对病情、前途、或治疗方法有所疑问,应该在病人离开以后再问。

第二,不要与病人争辩:

对于病人的病态表现(如幻听)和错误想法(如妄想),应该采取什么态度?我们认为,千万不要因此而与他们争辩。因为这是病理表现,不是思想认识上的问题,是更本不可能用摆事实讲道理的方法来说服纠正的。在患者讲到这些幻听或妄想时,我们只能采取‘不置可否‘的态度;在积极用药治疗后,这些病态表现和错误的想法就会自行消失。

第三,不要歧视患者:

精神分裂症是一种疾病,绝对不是道德品质或思想问题,所以不应该予以歧视;相反地应该给予他们十分的关心和同情。如果能在起病2年之内及早应用好药进行治疗,绝大多数患者会完全恢复正常,可以完全正常地生活和工作。如果疾病康复了,当然也可以恋爱和结婚。由于精神分裂症与不少疾病一样,具有一定的遗传可能,所以在生育与否的问题上应该慎重对待。一般人生育的子女,有1%的可能患上精神分裂症;而精神分裂症患者所生育子女的患病可能性较大,大概是5~10%。如果患者决定要生育子女,那么必须注意的是:在怀孕和生育前后,必须坚持服用维持剂量的抗精神病药。完全可以放心,维持量抗精神病药不会引致畸胎。如果在怀孕后停服抗精神病药,精神病就有可能复发,对自己、对胎儿的危害就太大了。

第四,应该督促患者服药:

如果病人的病情尚未得到控制,他们往往会拒绝服药。即使病情已经缓解,也要充分估计到他们吐弃药物或假装吃药的可能。所以家属有责任督促和检查他们的服药情况;尤其是督促他们长期服用维持药量。即使是已经痊愈、已经恢复自知力的病人,也还要经常提醒他们服用维持量。说实在话,在科学还没有发达到一定地步,也就是说,在尚未找到精神分裂症的病理基因、并发展出相应的基因疗法之前,长期服药仍然是最可靠的预防复发的方法。

第五,应该劝导患者不吃减肥药:

此外,精神分裂症患者千万不能吃减肥药。因为目前几乎所有的减肥药,都偷偷地加了例如‘芬氟拉明’那样的药物。它们会增加神经递质多巴胺,使服用者食欲减退,从而达到减肥。但是精神分裂症的病理关键就在于多巴胺太多、才会产生幻觉妄想等症状。即使没患精神分裂症的人,在服用芬氟拉明后,有的也会产生精神症状;精神分裂症患者就难免因此发作,因此家属必须注意。

(注:本文来源于好大夫在线网,特此申明)

关键词:医学科普精神分裂症

作者:harmony-sohae

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