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医学科普:失眠的对策(一)

发表日期:2011-03-06 摄影器材: 点击数: 投票数:

 

浅谈失眠的药物治疗兼谈安定类药物的合理使用
发表时间:2010-12-01 发表者:赵振海 

       失眠是我在临床工作中经常遇到的问题,看似简单,实则不然,因为失眠有时是精神疾病如抑郁症,精神分裂症复发或者加重的先兆表现,有时是患病的首发表现,因此正确识别失眠并给予相应的治疗,对疾病的恢复有很大的帮助。当然,单纯的失眠症也是很常见的,很多时候由于患者缺乏相应的知识,担心安眠药会产生药物依赖,从而不敢用药,以致耽误了及时正确的治疗,给自己及家人造成更大的痛苦。北京回龙观医院精神科赵振海

       我写这篇文章的初衷是希望大家能了解失眠,重视失眠,正确用药,保证睡眠有一个较好的质量。

       首先我们了解一下睡眠的生理知识

       睡眠分为眼快动睡眠(REM睡眠,又称为快波睡眠)和非眼快动睡眠(NREM睡眠,又称为慢波睡眠)。NREM睡眠又分为4期,1期为浅睡眠,2期为中度睡眠,3~4期属深度睡眠。我们入睡后先进入非眼快动睡眠,然后进入眼快动睡眠。一个NREM睡眠和一个REM睡眠组成一个睡眠周期,每个睡眠周期历时约90分钟。我们每晚的睡眠通常经历4~6个睡眠周期,在一整夜的睡眠中,REM睡眠约占20%-25%,NREM睡眠约占75-80%。REM睡眠时间和3~4期NREM睡眠决定了睡眠的质量。梦绝大多数出现在眼快动睡眠中,也就是说一晚的睡眠我们要做4-6次的梦,梦正常情况一般占整个睡眠的20%左右的时间,所以说人人有梦,夜夜有梦都是正常现象,只是我们往往意识不到而已。

      梦对身体的作用十分之重要:

1)梦有助于脑功能的恢复和加强。

2)梦能给人带来愉快的回忆(这里指美梦而言)。

3)梦能预示某些疾病的发生。

4)有梦睡眠可以延长人的寿命。

5)梦能增加人的创造思维。

6)梦有助于稳定人的精神状态。

       睡多久是正常的呢?

       一般来说正常的睡眠时间为5到10小时,儿童睡眠时间要长,9-10个小时以上,成年人平均每晚睡7.5小时。每100人中约有1到2人每晚只需睡5小时,其它少数人则需睡10小时,并非每个人都需要8小时睡眠,少于8小时也可以精力充沛,不管睡眠时间有多少,只要能保证白天的工作效率和需要的精力,那么睡眠就是正常的。

      睡眠有什么作用呢?

1)保护大脑,恢复精力: 
2)增强免疫力,康复机体:睡眠能增强机体产生抗体的能力,同时睡眠还可以使各组织器官自我康复加快。
3)促进生长发育:睡眠与儿童生长发育密切相关,婴幼儿在出生后相当长的时间内,大脑继续发育,这个过程离不开睡眠;且儿童的生长在睡眠状态下速度增快,所以应保证儿童充足的睡眠,以保证其生长发育。
4)延缓衰老,促进长寿:健康长寿的老年人均有一个良好而正常的睡眠。
5)保护人的心理健康:睡眠不佳,就会出现注意力涣散,而长时间者则可造成不合理的思考等异常情况。

      失眠就是睡眠时间短吗?

      失眠的定义是:一种持续较长时间的睡眠的质和量令人不满意的状况,表现为入睡困难,夜间频醒,早醒不能再入睡,或者醒后不解乏。睡眠时间长短不是关键的,关键是失眠造成白天功能减退,影响白天正常的活动,这是失眠的必备条件。

      按照失眠的长度可分为:

1) 一过性失眠:失眠时间在1-6天内,多由于应激,睡眠环境改变等因素导致的,大多能自行缓解。

2)短期失眠:失眠持续1-3周称为短期失眠,

3)长期失眠:失眠持续3周以上,每周失眠天数在4天以上,许多内科疾病,精神科疾病,或者不良生活习惯都会导致长期失眠。

按照失眠的节段可分为:

1) 入睡困难:入睡困难是指躺在床上30分钟仍未能入睡者

2) 易醒:易醒是指入睡后的两个小时里,觉醒次数增加或觉醒时间延长。通常睡眠中觉醒时间持续不到7分钟,第二天醒来时不能回忆其觉醒。但是,频频觉醒或觉醒时间过长,会引起次日疲倦和烦躁。

3)早醒:早醒是指比正常睡眠早醒1~4小时,导致睡眠时间减少或不足。原因与精神压抑,情绪低落等有关,是抑郁症患者的特征性失眠。

 

失眠的非药物治疗

1)  纠正失眠的主要方法是行为调整和心理调节,不宜长期依赖药物治疗。

2)  保持乐观、知足常乐的良好心态,对社会竞争、个人得失应有充分的认识,避免因挫折致心理失衡。

3)  白天适度的体育锻炼有助于晚上入眠,但是睡前3小时避免体育锻炼。

4)  睡前4-6小时避免用咖啡因及尼古丁。

5)  避免使用酒精帮助睡眠。

6)  不要在睡前进食大量食物。

7)  创造有利于入睡的条件反射机制,如睡前半小时洗热水澡、泡脚、喝牛奶

8)  避免日间过度睡眠,白天可适当短暂午睡或打盹片刻。

9)  作息时间规律,晚上在固定的时间就寝

10) 上床后不要再想白天的事、工作问题,避免在床上坐其他活动,如看电视、谈话、进食、看书、考虑问题。

11) 如果卧床后不能迅速入睡,可起床稍微活动,等再有睡意时再上床,目的是使床与睡眠形成条件联系。

12) 既不要努力去睡眠,也不要努力控制自己的思维,顺其自然。

 

失眠的药物治疗

一.安定类药物(苯二氮卓类药物):

这类药物就是大家熟悉的安眠药,也是害怕成瘾的药物,它的优点是镇静催眠效果好,价格便宜,缺点是副作用偏大,如早晨醒来头晕,肌肉无力,还容易造成白天警觉性下降,不能从事开车这样的工作,长期大量使用容易产生药物依赖。

小常识:

①凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的,都是安定类药物。

②药物依赖:包括心理依赖:内心深处渴望服用药物,即使不服药,只要身上有药就会很踏实。躯体依赖:一旦不服药,原来的症状如失眠,烦躁等会再次出现,还会出现心慌,恶心,出汗等多种躯体方面的症状。

如果产生药物依赖,一般来说患者会出现服药剂量越来越大,但是药效却越来越差的情况,这是依赖的表现。如果患者服药剂量在常用的范围内,药效一直很好,这种情况不认为患者出现了依赖,我在临床上就经常见到患者服用某种安定药时间很长,但是剂量不大,效果很好,也就不建议患者换药了。

按照安定类药物的作用时间长短可分为:

1.  短效的药物:药物起效快,药效消失得也快。

优点是解决入睡困难效果好,第二天醒来副作用小,缺点是容易产生药物依赖。

      1)  咪达唑仑:常用剂量7.5-15mg,睡前15-30分钟服用,建议短期临时使用。

      2)  三唑仑:常用剂量2.5-5mg,睡前15-30分钟服用,这个药物已经买不到了,停产了。

2. 中效的药物: 镇静催眠效果肯定第二天醒来副作用偏大,优点抗焦虑效果好。

      1) 艾司唑仑(舒乐安定):常用剂量1-3mg,睡前15-30分钟服用。

      2)奥沙西泮:常用剂量15mg-30mg,睡前15-30分钟服用,也可以7.5-15mg临时服药抗焦虑。

      3)阿普唑仑:(佳静安定)常用剂量0.4-0.8mg,睡前15-30分钟服用。也可以0.4mg临时服药抗焦虑。

      4)劳拉西泮:(罗拉)常用剂量1-2mg,睡前15-30分钟服用。也可以0.5-1mg临时服药抗焦虑。

3. 长效药物:优点是镇静催眠效果在安定类药物中最强,缺点是副作用较大。

      1) 氯硝西泮(氯硝安定):常用剂量2-4mg,睡前15-30分钟服用。白天易出现头晕,身上乏力。药效最强,副作用也最大。

      2)硝西泮(硝基安定):常用剂量5mg-15mg,睡前15-30分钟服用。

      3)地西泮:(安定)常用剂量5-10mg,睡前15-30分钟服用。

安定类药物的使用原则

间断服药原则:每周用药2-4次,能不用药就不用药,不长期大量服用。

最低有效量原则:小剂量管用就不用大剂量

定期换药的原则: 如果是病情需要长期服用安定类药物,建议3-4周就换另一种安定类药物或者第三代安眠药,可以有效地避免依赖的产生。注意换药时,原来的药慢慢减,新加上的药慢慢加,一般来说3-5天减一次,一次减一半的药量。两种药物交叉服用一段按时间后,再撤掉原来的药物,把新药加到治疗量。如果是服用的短效安定药,减药的过程相应延长。

如果患者年龄偏大,服药剂量不大,疗效较好时,也可以不换药,只要安定类药物服用的剂量不增加,在正常范围内,疗效不减弱,就认为患者是需要而不是依赖。

 

二、第三代催眠药

    具有催眠作用,无镇静、抗惊厥作用,可改善睡眠结构,但不影响正常的生理睡眠结构,为治疗失眠的一线药物。半衰期短,不产生积蓄、后遗作用少,对白天的影响轻微。一般不产生反跳性失眠、耐药和依赖。

        1)  唑吡坦:常用剂量5-10mg,睡前15-30分钟服用。白

        2  佐匹克隆:常用剂量7.5mg-15mg,睡前15-30分钟服用。

        3)扎来普隆:常用剂量5-10mg,睡前15-30分钟服用。

        4)艾司佐匹克隆:常用剂量3mg-6mg

三、其他改善失眠的药物:

    1. 抗精神病药物:奥氮平5-10mg,喹硫平50-200mg,适合精神分裂症或者抑郁症患者使用,单纯失眠症患者不建议服用。

    2. 抗抑郁药物:米氮平15-30mg,曲唑酮50-100mg,以及阿米替林25-50mg,多虑平50-75mg等,适合抑郁症患者使用,失眠症患者也可以服用,没有依赖性,但是阿米替林片,多虑平副作用大。

    3. 抗组胺药物:本身是抗过敏的药物,副作用是催眠,基本没有依赖性,常用的是异丙嗪25-75mg。

    4.褪黑激素:是激素的一种,算是保健品,卖的很火的脑白金就是这个东西在起作用,仅适合轻度失眠。

    5.中成药:适合轻度失眠,有乌灵胶囊、心神宁、七叶神安片、枣仁安神液、路优泰、甜梦胶囊、安神补心丸、败酱片、柏子养心丸、朱砂安神丸等等。

四、不同失眠类型的药物选择

1.入睡困难 :选用诱导入睡作用快速的药物,其中绝大多数为短半衰期的药物,如扎来普隆、佐匹克隆、唑吡坦等。

2.存在明显焦虑者;可选用劳拉西泮,奥沙西泮,阿普唑仑等药物。

3.夜间易醒:选择能够延长NREM睡眠第3、4期和REM睡眠时间的药物,如佐匹克隆,硝西泮、氯硝西泮等

4.早醒:多见于抑郁症,治疗原发病的同时,可选用中、长效的药物,如氯硝西泮、硝西泮、地西泮等,异丙嗪也可以。

如果患者的失眠继发于抑郁症,精神分裂症等疾病,可以考虑抗精神病药物,抗抑郁药物服用。

最后祝愿广大患者都拥有一个完美的睡眠,每一天都精力充沛。

(注:本文来源于好大夫在线网,特此申明。)

关键词:医学科普失眠

作者:harmony-sohae

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