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在皮肤解剖外科中一是切除皮肤病变

发表日期:2011-12-03 摄影器材: 点击数: 投票数:
? 在皮肤解剖外科中一是切除皮肤病变,二是关闭切除病变后留下的组织缺损,即对切口的关闭。怎样
关闭切口一直是解剖外科研究的重要领域.而且仍将是皮肤外科研究的主要课题之一,它在皮肤解剖外科
中占有至关重要的位置.是决定手术成败的关键。
在皮肤解剖外科中.皮肤病变被切除后.为使切口尽快恢复,免遭徽生物感染或异物污染,恢复皮肤的
屏障结构和功能.必须关闭切口。皮肤病变的大小、形态和所处的解剖位置决定了切除病变后留下组织缺
损的形态和大小,也决定了关闭切口所采用的方式和技巧。在关闭切口时所采用的方式和技巧与切口的愈
合,愈合后美观和美容问题密切相关。
为达到上述目的.需要考察病变部位皮肤RSTL线的方向、组织缺损的范围和深度、切口的张力、切口
的血供和与毗邻器官的关系。根据切口的具体情况,决定关闭切口的方式,采用相应的技巧。关闭切口的
方式常用的有直接缝合、皮瓣、皮肤移植、皮肤创口猫合剂和胶纸枯贴等。关闭切口采用的技巧除切口的切
缘对合好、针距均匀一致外.还应包括关闭后切口长轴与RsFL线平行,切口张力小,血供良好.关闭切口后
愈合快、切口和切口愈合后留下银痕的隐蔽性好、避免切口两端出现“狗耳朵”等技巧。
第一节关闭切口的方式
当切除较小的病变后,往往可以直接缝合切口。稍大一点的病变切除后.若松解周边组织.切口张力变
小.也可以直接缝合。松动皮肤的另一类办法是在要切除皮损的边缘预先包埋皮肤扩张器,囊中注人水,使
皮肤扩张松弛.然后再切除病变.切后就可直接缝合皮肤。若再大的病变被切除,可以先采用移动周围皮肤
组织来减小因较大组织缺损造成的张力,也可直接缝合;这些移动的皮肤叫皮瓣。当皮肤组织缺损特大,或
有的部位.皮肤组织本身张力就大,加之组织致密,不易移动周边皮肤,如掌拓、指趾和头皮等,需要转移远
处皮肤才能直接缝合,若转移的皮肤未与远处皮肤离断.带有血供的蒂.叫带蒂皮瓣,若与远处皮肤离断,叫
游离皮姗。上述这些方法都是在切除病变后一次性将切口缝合关闭起来,我们称之为一期缝合。有的情
况,如感染坏死组织清创切除后.不能直接缝合,要通过换药或加用系统用药才能将感染清除,待新鲜肉芽
长出,最后通过植皮等方式缝合关闭伤口,这叫二期缝合。
关闭切口除了缝合外,近年来还采用非缝合的方式关闭切口,如皮肤创口钻合剂和胶纸粘贴等。
一、缝合
缝合关闭的方式包括单层关闭、分层关闭和复合关闭。单层关闭是指,应用不可吸收缝线进行间断的
皮肤缝合关闭伤口;分层关闭是指用可吸收缝线埋藏缝合深层组织.并用不吸收缝线间断缝合皮肤;复合关
闭包括分层关闭以及能减小皮肤张力的方法,如游离植皮及皮瓣转移。

作者:放飞S

《在皮肤解剖外科中一是切除皮肤病变》


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