×

新导航介绍,点击查看

儿童社区获得性肺炎管理指南[转载]

发表日期:2007-12-05 摄影器材: 点击数: 投票数:
实验室检查
一、一般检查
1.CAP患儿可常规检测外周血白细胞计数、中性粒细胞计数和相对百分数以及C反应蛋白(CRP),也可检测红细胞沉降率(ESR)、前降钙素(PCT)等,但使用这些指标明确区分细菌与病毒病原的敏感性和特异性均较低,多项研究表明:关键是难以得出一个判断的折点标准,而有些病毒,特别是腺病毒、流感病毒能引起侵袭性感然,也可以导致急相反应标记物升高【Ib】。要结合临床征象和特点以及其他实验室检查结果去分析判断,也可以将首次检测值作为基线参考值与复查检测值比较。在确诊肺炎的患儿,ESR值升高可作为病情进展的参考,如活动性肺结核、MP肺炎剧期等【IV】。
2.脉搏血氧饱和度测定  CAP死亡的危险性随低氧血症程度的加重而增加【Ib】,脉搏血氧饱和度的测定提供了非侵入性检测动脉氧合的手段,因此国外学者推荐对每一位住院CAP患儿均必须检测脉搏血氧饱和度,这在我国目前尚难普及,但在有条件的医院尤其对重症CAP患儿应做此项检测【A-】,也可做动脉血气分析。
3.血清尿素合电解质   对重症和有脱水征的患儿应检测血清尿素和电解质,以评估水电解质失衡状态。CAP患儿可存在抗利尿激素异常分泌,有研究显示,CAP患儿入院时27%存在低钠血症,其中68%的低钠血症系ADH过渡分泌致稀释性低钠血症,治疗要点是限制水分摄入而不是补充钠盐。
二、CAP特异性病原微生物检测     详见附件1。
  严重度评估
            表3   不同年龄期小儿CAP病情严重度评估
年龄期              轻度CAP                            重度CAP
婴幼儿      腋温<38.5℃                  腋温≥38.5℃
            呼吸增快,但<70次/min       RR≥70次/min(除外发热、哭吵等因素影响)胸壁吸气性凹陷,鼻扇、紫绀、间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟
            正常进食                     拒食
年长儿      腋温<38.5℃                  腋温≥38.5℃
            呼吸增快,但<50次/min       RR≥50次/min(除外发热、哭吵等因素影响)鼻扇、紫绀、呼吸呻吟
            无脱水征象                   有脱水征象
一、严重度评估
CAP病情程度可以从轻症直至危及生命。国内目前将病情分类的标准简化为有无呼吸系统以外受累作为依据,有者为重度肺炎、无者为轻度肺炎,这种分类的标准有欠科学:重度肺炎可以仅合并低氧血症、尚未累及其他系统,而轻度肺炎也可以伴有呼吸系统以外的症状,例如呕吐、腹泻等。20世纪90年代WHO重度肺炎标准是确诊肺炎患儿出现胸壁吸气性凹陷,如果同时再出现中心性紫绀就要考虑极重度肺炎。根据这种严重度的分类,基层医生能及早将重度、极重度肺炎从大量轻度CAP患儿中识别出来,予以住院或转上级医院治疗。英国胸科学会观点,结合我国实际情况拟定CAP严重度评估标准(表3)。
二、住院指征【C】
收住院的关键是低氧血症。参考英国胸科学会、南非胸科学会、WHO和文献观点,结合我国实际情况,拟定下列指征。具备1项者可收住院:
1.呼吸空气条件下,SaO2≤0.62(海平面)或≤0.90(高原)或中心性紫绀;
2.呼吸空气条件下,RR≥70次/min(婴儿),≥50次、min(年长儿),除外发热、哭吵等因素的影响;
3.呼吸困难;胸壁吸气性凹陷、鼻扇;
4.间歇性呼吸暂停,呼吸呻吟;
5.持续高热3~5d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、严重贫血、重度营养不良等基础疾病者;
6.胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者;
7.拒食或并有脱水征;
8.家庭不能提供恰当充分的观察和监护,或2个月龄以下CAP患儿。
三、收住或转至ICU的指征:具备下列1项者
1.吸入氧浓度(FiO2)≥0.6,SaO2≤0.92(海平面)或0.90(高原);
2.休克(或)意识障碍;
3.呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象,伴或不伴PaCO2升高;
4.反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。
关键词:轩疾病

作者:chjm

《儿童社区获得性肺炎管理指南[转载]》


下一篇:没有了

最 新:
没有其它新的作品了

更多chjm的POCO作品...

评论