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小儿发热是不是需要激素[转载]

发表日期:2007-12-06 摄影器材: 点击数: 投票数:
   我想这是目前论坛最热门的话题。许多儿科医生都为此困惑,不用,病儿家长说你没水平,再说,别人也在用,你不用,病儿转到别人手中,也是一样的用激素。用了,总感觉违反了治疗原则,有背于以前所学的知识。无奈啊,我们儿科在无奈中生活。现实与理论的冲突,这个问题表现的淋漓尽致。何去何从,本贴我谈一下我个人的看法,感觉不爽的朋友,丢砖头给我。偶不怕。
        小儿发热,病因很多,但门诊绝大多数以上感发热为主,所以重点讨论的是上感发热用不用激素的问题。六版内科说:上感70%--80%由病毒引起,胡亚美主编的《儿科基本技能》说,门诊病毒性上感占90%。这此只说明一个问题,上感绝大部分是病毒性上感。病毒性感染,禁用或慎用激素,这是个常识。水痘是明文规定禁用激素的。可是临床现状呢?特别是基层医院,上感发热中,激素跟味精一样的,几乎每个病儿都洒点。为何?激素退热效果特别好,几乎可以说是特效药,再加上现在的家长,普遍重视“疗效”,两天不退热,闹的你鸡飞狗跳。所以说,一部分原因是被逼的。长期这样的现状,导致了儿科医生对激素心理上的依赖,病儿也对激素有了身体上的依赖(因为经常用激素退热的小儿,再次发热,其他退热药物对其敏感性就降低了许多),两者的依赖导致了恶性循环,故成顽疾。
        激素的副作用,教科书上说了许多,不想多谈。许多人都认为,上感发热,短期使用激素,无伤大雅,只要及时撤除,没有什么问题。不但可以改善症状,又避免了麻烦。这是比较中性的认识。我曾经也从这种认识中走过,现在我的认识是:激素使用于病毒性上感中,百害无一利,小儿本身的免疫系统没有完善,如有病毒性的感染,使用了激素,降低了小儿免疫系统的抗病毒作用,使病毒感染的病程加长,同时也容易继发细菌感染,而且,病毒感染的病灶会漫延,使病毒性上感发热迁延不愈,继发化扁,中耳炎,继发支气管炎肺炎。。0临床经常有这样的小儿,发热超过三天仍不退,鼻塞流涕仍为明显,输一下液,当时退了,晚上再起发热,为何,激素用的,病程加长。也常有此病儿,上感发热退后,咳嗽明显了,有的会出现喘息。为何,激素用的,病灶向下漫延。
        总的来说:激素用于病毒性上感,只能当时缓解发热症状,并不能缩短病程和改善病情。说的具休点,激素就跟涂料一样,做的是表面文章。
        所以我的观点是:小儿发热,特别是病毒性的感染,不用激素。
如何不用激素又能保证疗效,保证病人不会跑呢。对策是有的。
1.        解释工作。这是最重要的一步。没有这一步,其他免谈。曾记的GINA治疗方案,第一步就是向病人解释哮喘是一种反复发作的慢性病。向病儿家长解释病毒性感染的自然病程,使用激素有什么害处,明确告诉他们,发热会持续几天,不要急,如果温度超过38.5,可以口服退热药。只要不出现XXXX症状,这样的发热对小儿是安全的。许多家长会问:感冒有个自然病程,我家宝宝干吗要输液。哈哈,有对策。你可以回答:感冒虽然是个小病,但可以引起许多麻烦的并发症,输液一方面可以有效的防止并发症的发生,另一方面,可以提供小儿足够的热量,缩短病程。一般这样解释,家长都同意输液治疗的,只要你不砍人家,价格适中,家长肯定会接受的。毕竟这年头是讲经济效益的,不输液,赚屁个钱。
2.        选中一个疗效确切,口感好,安全性高的口服退热药。这里推荐美林。没有这样一个药物的支持,病儿发热到39度以上,家长还不急死,做了再好的思想工作,那也是白费。
3.        输液治疗中,可以使用病毒唑,Vit C,炎琥宁,双黄连,鱼腥草等药。抗生素,99%的儿科医生都会用一点,这里还是推荐青霉素。如果你想要回扣,高档的上吧,先锋必+舒巴坦。哈哈。大炮打蚊子。浪费资源。你是罪人。
4.        对于经常使用激素退热的病儿,某天,来找你看病了,为何,因为那位激素医生搞的他家小孩很不爽,3-4天了,发热还没有搞定,脑中想啊,听说那个年青的儿科医生水平不错(去***,以前怎么不想起你,总是迷信那些老不死的),让他去搞搞,可能会有意外发生。对于这样的小孩,千万不要再用激素,一定要做好解释工作,特别的时候要肯定的说,这样的发热会好的,不急。年青的儿科医生,要想想,拉病人心的时候到了,拿出点水平来,成了,以后他就粘上你了。对策:停用激素,使用干扰素,但一定要控制剂量,多了,第一天会高热,少了,不一定没有用。一般情况下,可以50万单位肌注,50万单位氧喷。我的感觉:总体疗效不错。对于这样的病人,当然要输液,不砍他砍谁,这样的家长是不惜血本的。哈哈
关键词:轩疾病

作者:chjm

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